Акушерства и гинекология

Аборт самопроизвольный (самопроизвольный выкидыш (СВ), выкидыш).

Статистические данные об абортах. Внутриматочные средства (ВМС) и аборт. Преобладающий возраст в наступлении абортов. Классификация абортов. Этиология абортов. Факторы риска приводящие к аборту. Клиническая картина при абортах. Лабораторные исследования при абортах. Специальные исследования при абортах. Дифференциальная диагностика абортов. Лечение при угрозе прерывания беременности и аборте. Осложнения при абортах. Течение и прогноз абортов. Профилактика абортов.

Аборт

Аборт
Статистические данные
Внутриматочные средства (ВМС) и аборт
Преобладающий возраст в наступлении абортов
Классификация абортов
Этиология абортов
Факторы риска приводящие к аборту
Клиническая картина при абортах
Лабораторные исследования при абортах
Хорионический гонадотропин (ХГТ)
Специальные исследования при абортах
Дифференциальная диагностика абортов
Признаки беременности
Лечение при угрозе прерывания беременности и аборте
Осложнения при абортах
Течение и прогноз абортов
Профилактика абортов
Концептус

Аборт – это прерывание беременности до срока недель, когда плод становится жизнеспособным (т.е. когда плод способен существовать вне матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) – изгнание эмбриона/плода вместе с плодными оболочками без механического, медицинского или каких либо вмешательств.
Потенциально жизнеспособный плод – это плод, рождённый не ранее 22 недель гестации и с массой тела не менее 500 г.
Отличие аборта от преждевременных родов: как правило, при преждевременных родах рождается недоношенные дети (новорождённый, достигший срока жизнеспособности, но родившийся до 37 недель гестации).

Статистические данные об абортах

  • После оплодотворения яйцеклетки спонтанный аборт происходит в 40% случаев.
  • Поскольку изгнание имплантированной/оплодотворённой яйцеклетки происходит в ранний период беременности (до появления аменореи и других клинических признаков беременности), большую часть спонтанных абортов не выявляют.
  • Из установленных беременностей примерно 10-15% заканчивается клинически диагностированным спонтанным абортом.

Внутриматочные средства (ВМС) и аборт

  • Если ВМС остаётся на месте, частота самопроизвольных абортов составляет примерно 50%.
  • Во избежание инфицирования, при наступившей беременности, как правило, ВМС рекомендуется удалить.
  • Частота самопроизвольных абортов опускается примерно на 20-30%, если удалить ВМС на раннем сроке беременности.
  • При использовании ВМС, частота наступления беременности составляет около 2-3 случая на 100 женщин в год.

Преобладающий возраст в наступлении абортов

Женщины моложе 15 лет.
Риск спонтанного аборта в 3 раза выше, у женщин старше 35 лет, чем у женщин моложе 30 лет.

Классификация абортов

Аборты делятся:

  • самопроизвольный аборт
  • искусственный аборт

Также выделяют:

  • ранние выкидыши (до 12 недель беременности);
  • поздние (12-22 недель беременности) выкидыши;

Если плод погибает впервые 7 дней после родов, произошедших на сроке 22-28 недель беременности, констатируют поздний самопроизвольный выкидыш.

По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта:

  • угрожающий аборт
  • начавшийся аборт
  • аборт в ходу
  • неполный аборт
  • полный аборт
  • несостоявшийся аборт

(подробнее см. Клиническая картина при абортах).

Этиология абортов

В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна.

  • Частые – хромосомные нарушения.
  • Нарушение в эндокринной системе.
  • Инфекционные заболевания.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Дефектная имплантация оплодотворённой яйце­клетки.
  • Отравления (включая алкогольное и лекарственное).
  • Травмы.
  • Дефект сперматозоида.
  • Криминальные или терапевтические вмешательства.

Факторы риска приводящие к аборту

  • Маточные патологии.
  • Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов).
  • Злоупотребление кофеином (более 2 чашек кофе в день).
  • Алкоголь/наркотические средства.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.
  • Соматические заболевания (например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (СД)).

Клиническая картина при абортах

  • Сокращения матки.
  • Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета).
  • Нарушение целостности плодных оболочек.
  • Раскрытие шейки матки.
  • Возможен шок.
  • Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода.
  • Мягкая увеличенная в размерах матка.
  • Лихорадка.

Особенности клинической картины в зависимости от стадии аборта

Угрожающий аборт

– болевой синдром;
– тяжесть внизу живота;
– сокращения/кровотечения матки иногда мажущимися выделениями без раскрытия шейки матки;
Тактика ведения: постельный режим, наблюдение, симптоматическая терапия.

Начавшийся аборт

– сокращения миометрия;
– раскрытием шейки матки.
кровотечения вследствии незначительной отслойки плодного яйца от стенок матки;
– наружный зев пропускает купол пальца;

Аборт в ходу

– нарушение целостности плодных оболочек (разрывом плодных оболочек) и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении;
– раскрытие шейки матки;
– срок беременности не соответствует величине матки;
Показано выскабливание матки.

Неполный аборт

– чаще происходит после 10 недель беременности;
– часть тканей остаётся в полости матки;
– длительным кровотечения (иногда профузные), причиной, которой является сохранившийся целиком или частично плацента;
– плацента и плод изгоняются по отдельности;
Показано удаление оставшихся масс из матки с помощью кюретажа.

Полный аборт

– в большинстве случаев маточный зев закрыт.
– полное изгнание плода, эмбриона и оболочек;

Несостоявшийся аборт

– погибшее плодное яйцо длительно находится в полости матки (при этом наблюдают прекращение увеличения размеров матки);
– смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки;

Примечание: От термина «несостоявшийся выкидыш» рекомендуют отказаться, т.к. с появлением УЗИ и других методов диагностики стало возможным точнее диагностировать (внутриутробная гибель плода, пузырный занос и т. д.). А если термин всё-таки применяется, то подразумевается задержка в полости матки частей эмбриона/плода в течение 8 недель и более, после гибели эмбриона/плода. Несостоявшийся аборт – смерть плода или эмбриона без родовой деятельности и изгнания его из полости матки.

Привычный аборт

– наличие в анамнезе трех и более последовательных самопроизвольных абортов;
– спонтанный аборт, произошедший после 2 последовательных спонтанных абортов и более;

Хотя повторные спонтанные аборты бывают часто случайными, но в таких случаях лучше рекомендуют проводить исследование кариотипа родителей и обследование женщины для выявления аномалий (например, несостоятельность шейки матки, аномалии матки, инфекции, хромосомные аберрации, гормональные нарушения).

Лабораторные исследования при абортах

Бактериальный посев:

  • стрептококки группы B
  • гонококки
  • хламидии

Кровь:

  • снижение содержания гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht)

Хорионический гонадотропин (ХГТ)

ХГТ (хорионический гонадотропин) – это маркёр определяющий беременность. ХГТ (хорионический гонадотропин) (или его субъединицу) можно обнаружить плазме крови, в моче или качественными и количественными методами. При помощи тест-системы для ранней диагностики беременности можно выявить ХГТ (хорионический гонадотропин) в моче в течение первых 2 недель после овуляции. Исследование плазмы крови на субъединицу ХГТ (хорионический гонадотропин) позволяет предположить о беременности (если произошла имплантация) через неделю после овуляции и за неделю раньше менструального цикла. ХГТ (хорионический гонадотропин) – критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация ХГТ (хорионический гонадотропин) в крови быстро растет от 2 до 9 недель беременности. Если содержание стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны.
Прогестерон. При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона около 25 нг/мл, при эктопической беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Если содержание прогестерона менее 5 нг/мл – означает признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода.

Специальные исследования при абортах

Патоморфология: фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки.
УЗИ: для определения жизнеспособности эмбриона/плода и исключения эктопической беременности. С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, с 4 или 5 недель.
Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения.
Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы B, гонококков и хламидий. Бактериальный посев мочи, взятой катетером.
Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков матки.

Дифференциальная диагностика абортов

  • Полипы, новообразования и воспалительные процессы, локализованные в шейке матки;
  • Эктопическая беременность;
  • Дисменорея;
  • Пузырный занос;

Признаки беременности

Достоверные признаки беременности

  • визуализация плода/плаценты при УЗИ;
  • регистрация сердечных тонов плода;
  • допплеровское исследование (не ранее чем на 9 недель беременности);

Вероятные признаки беременности

  • увеличение содержания ХГТ в моче и крови;
  • размягчение шейки матки;
  • аменорея;
  • увеличение размеров матки с одновременным увеличением размера живота; болезненность и отёчность молочных желёз;

Лечение при угрозе прерывания беременности и аборте

При начавшемся аборте и угрозе прерывания беременности показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, спазмолитики, седативные средства, витамин E, иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, патогенетическая терапия в зависимости от выявленного этиологического фактора. Также проводят корригирующую заместительную терапию, под контролем уровня гормонов – после 8 недель беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопростолом 0,0125–0,025 мг/сут. Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (магния сульфат, тербуталин, фенотерол).
При аборте в ходу, полном и неполном абортах – удаления плодного яйца или его остатков и сгустков крови.
При угрозе аборта и истмико – цервикальной недостаточности шейки матки проводят серкляж шейки матки.
Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки. Окситоцин 10 ЕД в/м, метилэргометрин 0,2 мг в/м, анальгетики при необходимости. Rh0-(анти-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна. При угрожающем аборте агонисты адренорецепторов для расслабления миометрия. Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.

Осложнения при абортах

  • Осложнения выскабливания полости матки:
  • Депрессия с ощущением вины (может возникнуть необходимость в психотерапии).
  • Повторный спонтанный аборт.

Течение и прогноз абортов

При угрожающим аборте, если кровотечения остановилось, и результаты обследования указывают на нормальное течение беременности – прогноз благоприятный.

Кровотечение в I триместре беременности может приводить:

  • преждевременным родам
  • рождению плода с низкой массой тела (даже при срочных родах)
  • повышению риска неонатальной гибели плода

После выскабливания полости матки по поводу неполного аборта или аборта в ходу и после полного аборта – прогноз благоприятный.
После привычного спонтанного аборта прогноз для беременности менее благоприятен.

Профилактика абортов

Любое кровотечение у женщины из половых путей с предполагаемой или доказанной маточной беременностью должно рассматривается как симптом начинающегося аборта до исключения этого диагноза.
На ранних сроках беременности часто возникает влагалищное кровотечение, причину которого выявляют редко. Если происходит привычный спонтанный аборт, материал, выделенный из полости матки, направляется на кариотипирование. Для определения дальнейшей врачебной тактики необходимо установить причину привычного аборта. При привычном аборте, обусловленном патологией шейки матки, производят хирургическую реконструкцию шейки.

Концептус. Считают, что эмбрион – общность клеток или существо, формирующееся на стадии первичной полоски, но не ранее; нельзя называть эмбрионом продукт дифференцировки зиготы до стадии первичной полоски. Предлагается называть этот продукт концептусом, проэмбрионом, предэмбрионом. Имплантация концептуса происходит на 5-6-й день после оплодотворения.

Просмотров: 17474

5 последних добавленных тем по разделу "Акушерства и гинекология"

Акушерский перитонит и акушерский сепсис 8. Диагностика септического шока. Лечение, профилактика и прогноз акушерского сепсиса.

Акушерский перитонит и акушерский сепсис 7. Осложнение акушерского сепсиса. Септический шок в акушерстве. Классификация, этиология, патогенез, клиника септического шока.

Акушерский перитонит и акушерский сепсис 6. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение акушерского сепсиса.

Акушерский перитонит и акушерский сепсис 5. Патогенез и клиника акушерского сепсиса.

Акушерский перитонит и акушерский сепсис 4. Сепсис после родов и кесарева сечения. Классификация и этиология акушерского сепсиса.

5 последних добавленных тем

Ибн Сина (Авиценна) о нервной системе, органах чувств (глаза, ухи). Выводы о вкладе Ибн Сины (Авиценны) в анатомию

Ибн Сина (Авиценна) об органах дыхания, мочевых органах, органах размножения и сердечно-сосудистой системе

Ибн Сина (Авиценна) о синдесмологии, миологии и органах пищеварения

Абу Али Ибн Сина (Авиценна). Вклад Абу Али Ибн Сины (Авиценны) в анатомию. Ибн Сина (Авиценна) об остеологии

Абу Али Ибн Сина (Авиценна). Вклад Абу Али Ибн Сины (Авиценны) в анатомию. Ибн Сина (Авиценна) об остеологии, синдесмологии, миологии, органах пищеварения, органах дыхания, мочевых органах, органах размножения, сердечно-сосудистой системе, нервной системе, органах чувств (глаза, ухи). Выводы о вкладе Ибн Сины (Авиценны) в анатомию (содержание темы)

5 последних добавленных книг

Атлас анатомии человека I том

Анатомический атлас человеческого тела 3-том

Анатомический атлас человеческого тела 2-том

Анатомический атлас человеческого тела 1-том

Анатомический атлас

5 последних добавленных картинок

Процесс дегрануляции в тучной клетке (Процессы дегрануляции при аллергии)

Переносимые ветром пыльцевые зёрна вызывающие сенную лихорадку

Стимуляция β-адренорецептора

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Антиген представляющая клетка (АПК)

Свойства и структура IgE и IgE-рецепторов